ЗДОРОВ'Я

У Кіровоградській обласній лікарні проведуть позаплановий моніторинг

З наступного ттижня НСЗУ проведе позаплановий моніторинг закладів, які надають послуги з ендопротезування суглобів у межах пакета "Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах".

Підставою стали результати автоматичного аналізу електронних медичних записів, що показали масштабні ризики порушень, повідомили в НСЗУ.

Чому провели автоматичний моніторинг

Ендопротезування — одна з найдорожчих послуг у Програмі медичних гарантій. Пацієнт має отримати протезування безоплатно, але лише у лікарнях, які входять до затвердженого МОЗ переліку. Відповідно, кожен випадок операції фіксується в ЕСОЗ.

НСЗУ автоматично перевірила тисячі таких записів і проаналізувала їх за кодами процедур і діагностично-споріднених груп. Система одразу виявила:

- операції, проведені в закладах поза переліком МОЗ;
- спроби закладів використати додаткові коди, щоб перевести випадки у «дорожчі» групи й отримати оплату;
- випадки проведення операцій поза електронною чергою;
- аномалії у звітності щодо закупівель медичних виробів; 
- численні скарги від пацієнтів на вимагання коштів.

Це і стало підставою для запуску позапланового моніторингу.

Що показав автоматичний моніторинг

Аналітика виявила 1953 записи з ознаками ендопротезування в лікарнях, які не входили до переліку МОЗ. З них 301 випадок було оплачено — на суму понад 7,6 млн грн.

Ризики серед офіційно визначених лікарень

НСЗУ також провела автоматичний моніторинг закладів, що входять до переліку МОЗ та державних установ. Для них застосували систему ризик-індикаторів — комплекс показників, які свідчать про можливі зловживання, зокрема:

- частка задекларованих надавачами платних протезувань до загальної кількості випадків;
- кількість операцій, проведених поза чергою;
- співвідношення між оплатами від НСЗУ та витратами на медичні вироби;
- кількість скарг пацієнтів на вимагання коштів.

Кожне відхилення додає лікарні бал ризику. З найвищими ризиками порушень — 10 по країні, серед них, зокрема Кіровоградська обласна лікарня (м.Кропивницький).

Заклад став об’єктом першочергових виїзних візитів, які розпочнуться з 15 вересня 2025 року.